「不眠症」と「うつ病に伴う不眠症」に対する鍼治療の考察／鍼灸師・博士（鍼灸学）：松浦 悠人
2024.01.30 / 最終更新日：2024.02.02
足三里への低強度鍼通電療法
じつは最近の論文で、足三里は解剖学的にすごく特殊な場所だという報告がされています※4 。
今までツボって機能的なものといわれていたんですけど、特殊な研究手法によって目に見える実体的なものにすることができたんです。その足三里の筋・骨膜に達するぐらいの深さに迷走神経を駆動させる神経線維が多くあることがわかったので、そこに低強度の鍼通電をしていきます。
低強度の通電とは、具体的にどのくらいの強さですか。
マウスを使った研究上ですけど、そこでは低強度を0.5mAとしています。この程度の通電であれば、患者さんは刺激の感覚もないかもしれないし、筋の収縮もないかもしれません。
はい。神経の働きを高めたいとか、抗炎症を期待したい場合には、患者さんの刺激感覚とか筋収縮は必要ないと考えています。このぐらいの低強度の鍼通電でもじゅうぶん神経を活動させることができるんですね。
ところで0.5ｍAの出力ができる機器って限られますよね。
今回使うのはピコリナになります。ピコリナのよいところは定電流なんですね。流したい電流量がデジタルで表示されるので、電流量の可視化もできるんです。それから電池の残容量に左右されない点も優れていると思います。
論文の検証はマウスですが、10Hzのコンスタントで0.5ｍAを15分です。これはヒトに応用できるものだと考えています。
足三里は刺鍼するとして、もう1本はどこに刺しますか。
あくまで僕の場合ですが、太衝が多いです。そのほかに陽陵泉とか豊隆を使ったりもします。
紹介した論文だと足三里のほかに手三里も同様の神経線維の分布が報告されています。もしかしたら例えば合谷とか三陰交など、臨床的によく使われている経穴には、なにか解剖学的な特徴が見つかるかもしれません。今後の研究に期待ですね。
うつ病を伴わない不眠症の鍼治療
うつ病を伴わない不眠症の場合は、免疫の調節を主な目的としていきます。背部兪穴が免疫の調整によいという2023年に出された論文があります※6 。
基礎研究のデータですけど、通常のマウスと不眠モデルのマウスを比較すると、不眠モデルのマウスの方は炎症サイトカインが減少しています。そこに鍼をすると通常のマウスと同じぐらいになったと報告されています。
不眠のマウスは炎症サイトカインが減少するけど、鍼をすると正常化する。
この検証で使われた経穴は肺兪、心兪、肝兪、胃兪、腎兪で、つまり背部兪穴です。通電しない置鍼の刺激になっています。
背部兪穴には、どのくらいの深度で置鍼したらよいでしょうか。
あくまでも腰のところで、起立筋全体というわけではないですけど、感覚神経の分布割合は皮下組織と筋膜外層に多いという報告があります※7 。つまり筋中に達しないぐらいの浅い鍼でも鍼刺激を入力するにはじゅうぶんと考えられます。
そうですね、筋膜のところに圧力をかけるみたいな繊細な刺激になります。こういった鍼治療を睡眠障害の患者さんにすると、睡眠中の迷走神経の反応性を改善して、副交感神経活動を増加させることが示唆されているんですよ※8 。
三叉神経領域への高頻度鍼通電療法
筋膜、自律神経ときたので、あとは脳ですね。脳機能を目標とした鍼治療のポイントになるのは、やはり三叉神経になります。僕は頭皮鍼通電することが多いです。
帝京平成大学の
脇先生のインタビュー でも、頭皮や顔面の三叉神経領域に高頻度鍼通電をおこなうと前頭前野の脳血流量が増加するという話は取り上げました。頭皮通電のコツがあれば教えてください。
三叉神経領域の通電の場合は、刺激強度を上げれば上げていくほど、脳血流も増加していくといわれています※9 。つまり刺激強度に依存して脳血流が上がっていくんですね。
なるべく高強度でおこなう。とはいえ限度はありますよね？
そうですね。脳血流を増やすという視点では通電する際に、患者さんの感覚を聞きながら痛みを感じないところまで、できるだけボリュームを上げていった方がよいといえます。
通電をするので、3番鍼以上を使っていきます。僕の場合は、寸3の3番ですね。
三叉神経領域って広いですけど、経穴だとどこを使うことが多いですか。
今回は刺鍼のポイントとして百会と神庭を紹介します。論文上では百会と印堂にやることが多いんですけど、眉間の刺激って抵抗感を覚えるというか、嫌な感覚がでやすいところでもあるので、最初の段階では百会と神庭ぐらいがいいかなと思います。
頭皮に限らずですが、なにか反応があるところにやるといいと思います。
その周辺を触診して、例えばむくんでいるところとか、ちょっと凹みがあるところとか、患者さんの圧痛があるところとかですね。督脈上ではなく、ちょっと左右にずれるのは全く問題ないと思っています。何かしら反応があるところにやるのが、すごく大切かなと思います。
基本的に横刺になります。頭蓋骨に沿わせて帽状腱膜をターゲットにするイメージです。ある程度の長さは刺入した方が通電の刺激感がマイルドになるので、骨にあたらないようにしっかりと刺入します。
ピコリナの場合、僕がよく使うのは、モジュレーションっていうモードで100Hzです。10分から15分くらいやるケースが多いです。モジュレーションは、山なりの波形になります。筋肉に通電する場合は低頻度の通電でコンスタント的な収縮がいいんですけど、靱帯とか腱の場合には、高頻度の通電が刺激感覚的に適していると思うので、頭皮もなるべく高頻度の通電をしていきます。
ところで、高頻度と低頻度って数値として決まりはあるのですか？
一応僕のグループでは30Hz以上を高頻度としています。30Hzから100Hzで、どれが正解ということではなく、患者さんにとって心地よい周波数があるのでいろいろ試しながらやってみるといいかなと思います。
頭皮通電の第1選択がこの百会—神庭の通電なのかなと思うのですが、このやり方で臨床的な改善がみられない場合、なにか工夫できることはありますか？
例えば、もう1カ所通電する部位を増やすことがあります。よくやるのが、左右の承霊をつなぐやり方です。これもさっきと同じで、ツボの場所にこだわるわけじゃなくて、触診をした時の感覚ですね。
あとは、慢性的な症状の経過がある方に関しては、刺激に慣れさせないことも大事になってきます。そういう場合は、普段モジュレーションで通電しているなら、例えばスイープモードに変更したりします。スイープモードは上限と下限を決められるのですが、僕は20Hzから100Hzが好きです。高頻度と低頻度をミックスさせるみたいな感覚で、ずっと刺激が加わる感じなので、やはりモジュレーションの刺激とは感覚が違いますね。刺激の量も若干上がってくると思います。
慢性的な経過の場合、ピコリナの設定に正解があるというより、患者さんが刺激に慣れないように工夫していく。
頭皮通電は慢性疼痛などにも使われたりするんですけど、慢性的な症状を訴えている方は、同一の刺激に慣れてきてしまうことがあるので、定期的に刺激の与え方を変えていくのが1つポイントになると考えていて、それは睡眠障害でも同様だと思います。
不眠への鍼灸治療まとめ
不眠が主訴の患者さんであっても、まずほかの身体・精神疾患を鑑別して睡眠衛生状況や睡眠習慣を確認していきます。あとは心理的・社会的要因がないことを確認した上で、うつ病をスクリーニングします。
通常の鍼灸臨床でやるべきことをやってから、この「不眠症」と「うつ病に伴う不眠症」に対する鍼治療の考察を活かしていく。
不眠症とうつ病に伴う不眠症に対する鍼灸治療で共通している点は多くあります。例えば百会や内関など、いわゆる睡眠障害の鍼灸治療は共通治療になります。プラス肩こりがあれば肩こりの鍼灸治療を、腰痛があれば腰痛の鍼灸治療をするのが個別治療です。
どちらも第1選択は共通治療と個別治療で、第2選択は背部兪穴。そしてようやく第3選択から変わってくると思います。
うつ病を伴う不眠症の場合、第3選択が足三里ですか？
そうですね。足三里への低強度鍼通電療法が選択肢になってくると思います。そしてうつ病を伴わない場合は頭皮の鍼通電療法です。さらにうつ病を伴う不眠の場合は第4選択として頭皮鍼通電療法をおこなっていきます。便宜上、第1から第4選択としたんですけど、いろいろミックスさせたり、順番を前後させるのは、目の前の患者さんの状況に応じて変えていくことが重要です。
鍼灸院に来院する患者さんの中には主訴ではないけど、よく話を聞くと不眠も持っていた、という方は少なくありません。そのような患者さんから「鍼灸を受けた日はよく眠れる」という声がよく聞かれるのではないでしょうか？
（作成：松浦悠人先生）
文献
監修・資料：松浦悠人
